我院手米乐M6术完成腹部各类手术达6千余例(图

作者: 米乐M6   点击次数:    发布时间: 2022-10-10 07:17

米乐M6我院自1996年开始开展腹腔镜手术，已完成腹部手术6000余台，其中小儿LC手术26台。报告如下。

临床数据

1 一般资料 1996年3月至2003年7月，我科收治小儿胆囊疾病26例，其中男17例，女9例，男女之比约为2：1；7～14岁，平均11.2±2.1岁；住院时间4～10天，平均6±2.6天。赣州市人民医院胃肠疝外科

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2、临床表现 本组患者均有不同程度的反复发作的右上腹痛，以及厌食、饱胀、消化不良等上消化道症状。术前确诊胆囊结石18例，胆囊息肉8例（术后病理确诊胆囊胆固醇症6例，胆囊腺瘤2例）。其中，1例并发急性阑尾炎，2例为支气管炎，均有相应的临床表现，1例并发肾结石，B超发现；1例有下腹部手术史，阑尾切除术后。

3 辅助检查 26例患者术前均行B超、心电图、胸片及肝肾功能、凝血等3项常规检查。所有患者术前均经B超诊断为胆囊结石或胆囊息肉。除2例急性胆囊炎和急性阑尾炎患者外，血象及中性粒细胞百分比均升高，未见异常表现。

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4 治疗方法及效果 所有患者均行LC手术。其中急性胆囊炎2例，保守治疗后择期手术1例腹腔镜下胆囊切除术器械，积极保守治疗失败后紧急行LC手术，其余择期手术；）。26例患者全部治愈出院。

二 讨论

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由于儿童生理、心理和解剖学的特殊性，LC手术必须进行相应的处理，才能顺利完成手术。我们认为在儿童LC的实施中应做好以下工作。

1. 术前准备 除了常规的术前准备外，特别强调术前对患儿的悉心照料是获得患儿配合的关键，其次是耐心细致的讲解，是理解、信任的保证，家长的支持与合作。

2 麻醉及体位 LC通常采用气管插管全身麻醉，体位一般为仰卧位，头高，大龄儿童双脚低15度，左侧倾斜15度。

3 CO2气腹的建立和三孔技术小儿呼吸为腹式呼吸，肋间肌较弱，主要依靠横膈膜运动，腹腔容积小，易影响呼吸和循环。因此，充气时，速度要慢，压力要低（一般设定在6-11mmHg）。过多的气腹和快速充气的气腹对儿童的心肺功能和内脏血液循环有不良影响，容易出现体温过低。吸氧、高碳酸血症、酸中毒等 [1.2] 小儿腹壁薄弱腹腔镜下胆囊切除术器械，前后腹壁距离较近，腹主动脉、下腔静脉与前腹壁较近。穿刺时操作要轻缓缓慢。腹部器官如腹主动脉、下腔静脉和肠被刺穿。此外，儿童腹壁表面积小，套管针间距小。三个穿刺点之间的距离选择要比较宽，以免因套针间距离变窄而限制器官活动，增加器械操作难度。也增加了打结的难度。同时，小儿脐部血管比较粗，膀胱和脐尿管还是腹腔内脏器，容易被刺破。因此，应注意避免刺穿。手术前应排空膀胱。, 脐下、右脐上区穿刺。此外，气腹可能促进腹膜疝的重新开放，导致疝气的发生。因此，手术结束前应仔细探查，防止嵌顿疝的发生。[3]

4 胆囊显露及Calot三角解剖[1.3] 无胆囊粘连者，显露容易。如果胆囊粘连周围脏器和网膜腹腔镜下胆囊切除术器械，原则上应与胆囊壁分离。可以用非侵入性分离钳将胶带向下撕开并释放，以显示胆囊的整体轮廓。我们的经验是，对于粘连较紧的，用无创分离钳连接凝固，一边凝固，一边撕开，这样撕裂的粘连就少渗出。露出胆囊的整体轮廓后，开始解剖三角形。左手手持无创抓钳向上向外夹住腹壶腹，拉动三角区上下壁的解剖关系。早期采用热剥离（即热分离），用电钩将三角区内的粘连组织、纤维带、脂肪组织挑起，凝固后再切开。由于热分离过程中的热传导，很容易误伤周围组织。因此，后期我们采用冷分离腹腔镜下胆囊切除术器械，即用无创分离钳撕开三角形上下表面的浆膜层，依靠分离钳两个背部的力量，将三角形内的粘连组织、纤维带和脂肪组织分开，然后在胆囊中。管后实施大口径开窗，紧靠胆囊壁进行手术，从壶腹开始，即遵循“宁高不宜低”的原则。游离胆囊管尽可能“骨骼化”。

5、LC结束前应常规检查三角区及手术创面，确认胆囊管、胆囊动脉夹闭是否可靠、妥善，有无误伤腹腔镜下胆囊切除术器械，创面有无渗血。关于是否在肝床上常规放置引流管仍存在争议。我们的经验是，以下情况最好放置引流管：①急性胆囊炎合并LC，②术中渗血出血，③严重三角粘连，解剖关系不明确，胆囊动脉未明确。

小儿LC虽然有增加的趋势，但总体病例数还比较少，其手术经验和教训有待进一步探讨和总结。

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